درمان خانگی شکستگی مهره کمر؛ هماهنگی با پزشک برای پیشگیری از تشدید بیماری یا ناتوانی حرکتی دائمی
شکستگی مهرهها از آسیبهای ارتوپدی بسیار ناراحتکننده است که به دلایل مختلفی مانند تصادفات یا ضربههای ضعیف در افراد دارای بیماریهای زمینهای بخصوص پوکی استخوان میتواند رخ دهد. روشهای متعددی برای درمان خانگی شکستگی مهره کمر وجود دارد؛ اما نکته قابلتوجه اینجاست که درمان شکستگی مهره کمر چه به روش خانگی چه پزشکی باید تحت نظر متخصص ارتوپد و طبق دستورالعمل ایشان انجام شود.
هدف از تمامی روشهای درمانی شکستگی مهرههای کمر در سالمندان و جوانان کاهش درد ناشی از این آسیب، التیام شکستگی و تقویت استخوانهای ضعیف شده در ناحیه آسیب است. بخصوص در افراد سالمند که به دلیل پوکی استخوان شکستگیهای فشاری مهره کمر رایج است، تقویت استخوانها برای جلوگیری از شکستگیهای مکرر و یا تبدیل ترکخوردگیها به شکستگی بسیار مهم است.
این آسیب یک آسیب پیشرونده است و اگر منجر به فشار بر ریشههای عصبی مجاور مهرههای ستون فقرات شود میتواند آسیبهای عصبی دائمی را بخصوص در اندام تحتانی ایجاد کند که از آن جمله میتوان به بیحسی، درد، سوزنسوزن شدن و ... در پاها اشاره کرد.
درمان خانگی شکستگی در مهره تنها زمانی امکانپذیر است که متخصص ارتوپد باتجربه در این زمینه مراحل ارزیابی و معاینات لازم را انجام داده باشد و بعد با توجه به شرایط بیمار به این نتیجه برسد که درمان خانگی شکستگی مهره کمر در افراد مسن یا بیمار خاص مدنظر بدون نیاز به مداخلات پزشکی جراحی با انجام روشهایی که پزشک به شما ارائه میدهد ممکن است.
انجام روشهای خودسرانه برای درمان خانگی شکستگی مهره کمر مانند استفاده از انواع داروی گیاهی برای شکستگی مهره کمر یا انجام ورزشهای خاص برای تقویت کمر ممکن است آسیب را تشدید کرده و عواقب ناگواری برایتان ایجاد کنند، هرچند این روشها در شرایط خاص، خود در صورت صلاحدید پزشک میتوانند بهخوبی بهعنوان یک روش کمکی برای درمان شکستگی مهرههای کمر در افراد مسن یا جوانان عمل کنند.
اگر درمان شکستگی مهرههای کمر را نادیده نگیرید و با دیدن اولین علائم یا آسیب جدی حتماً به یک متخصص ارتوپد خوب در این زمینه مراجعه کنید بهاحتمالزیاد نیاز به درمانهای سخت مانند جراحی نخواهید داشت و همان روشهای درمان خانگی شکستگی مهره کمر میتواند به بهبود شما کمک کنند.
شکستگیهای فشاری مهره کمر معمولاً در عرض 3 ماه خودبهخود با انجام روشهای درمان خانگی شکستگی مهره کمر بهبود مییابند.
دکتر شکستگی مهره از روشهای مختلفی برای درمان خانگی شکستگی مهره کمر استفاده میکند تا احتمال نیاز به جراحی در آینده را نیز کاهش دهد که در ادامه آنها را بررسی خواهیم کرد.
ضروری است برای هر نوع شکستگی به پزشک مراجعه کنیم چرا که درمانهای خودسرانه میتواند آسیب را تشدید کرده و عوارض ناگوار مانند فلج شدن تا آخر عمر را به همراه داشته باشد. شکستگیهای مهرههای کمر جز زیر نظر پزشک ارتوپد متخصص نباید درمان شود.
در این مقاله میخواهیم راههای درمان خانگی شکستگی مهره کمر که بیشتر مورد تایید ارتوپدهای باتجربه هست را برای شما معرفی کنیم. اما قبل از انجام هر مورد مشورت با پزشکتان الزامیست و نباید خودسرانه این روشها را امتحان کنید.
اگر آسیب جدی مانند تصادف یا سقوط منجر به علائم شکستگی مهرههای کمر شده باشد بههیچوجه نباید هیچ اقدام خودسرانهای انجام دهید وگرنه ممکن است حتی منجر به فلج بیمار شوید.
در این شرایط باید سریعاً با اورژانس تماس بگیرید یا در صورت امکان مراجعه کنید تا اقدامات درمانی اولیه صورت گیرد و بعد از تشخیص نهایی توسط ارتوپد درمان مناسب انجام شود؛ اما درصورتیکه شکستگیهای مهرههای کمر ناشی از افزایش سن و مواردی مثل پوکی استخوان باشد روشهای خانگی بازهم تحت نظر متخصص میتواند کمک کننده باشد.
ازجمله روشهای درمان شکستگی مهره کمر در سالمندان در خانه که ممکن است متخصص ارتوپد بر اساس شرایط بیمار تجویز کند، عبارتاند از:
♦ داروی ضد درد
برای پزشک مهم است که در مرحله اول بتواند علائم درد بیمار را کاهش دهد. در این شرایط میتوانید از انواع داروهای ضد درد و ضدالتهاب بدون نسخه مانند استامینوفن و یا ایبوپروفن بهعنوان یک روش درمان خانگی شکستگی مهره کمر استفاده کنید.
در صورت درد شدید و نیاز به دوزهای بالاتر، حتماً باید پزشک دوز بالاتر را تجویز کند. زیرا استفاده مداوم و زیاد از این داروها میتواند عوارض جانبی مختلفی برایتان ایجاد کند. گاهی نیز پزشک برای دردهای شدیدتر ممکن است مسکنهای قویتری را تجویز نماید.
همچنین ممکن است پزشک به شما پیشنهاد کند که هورمون کلسیتونین مصرف کنید. مطالعات نشان میدهد که این هورمون میتواند به کاهش درد ناشی از شکستگیهای فشاری و درمان شکستگی مهره کمر در سالمندان کمک کند.
♦ انجام حرکت و استراحت بهاندازه کافی
در شرایط شکستگی مهرههای کمر بیمار نباید در انجام فعالیتهای روزانه زیادهروی کند. از طرفی نباید بهطور کامل و مطلق استراحت داشته باشد؛ زیرا استراحت کامل بدون انجام هیچ حرکتی بیش از یک الی دو روز میتواند استخوانها و عضلات را تضعیف کرده و درد ناشی از شکستگی را بیشتر کند.
پزشک ممکن است استراحت در بستر را برای مدت کوتاهی توصیه کند؛ اما پس از چند روز یا بهمحض اینکه احساس بهتری پیدا کردید، بهتدریج به روال قبلی خود بازگردید.
بااینحال ممکن است به توصیه پزشک لازم باشد برای چند هفته یا چند ماه از ورزشهای سنگین که میتواند آسیب شما را بدتر کند اجتناب کنید. از پزشک خود بپرسید که چه زمانی فعالیت مجدد برای شما بیخطر است و بهترین راه برای تحرک چیست.
♦ انجام برنامههای توانبخشی
ممکن است پزشک یک برنامه ورزشی مناسب را بهعنوان روش درمان خانگی شکستگی مهره کمر به شما بدهد که باید طبق دستورالعمل پزشک آنها را انجام دهید تا بهبودی حاصل شود.
اگر شرایط بیمار طوری باشد که خودش نتواند بهتنهایی این ورزشها را در خانه انجام دهد، ممکن است متخصص جلسات فیزیوتراپی را برایش برنامهریزی کند تا به کمک دستگاههای مختلف و تحت نظر یک فیزیوتراپ ورزشهای لازم را انجام دهد.
این تمرینات شامل حرکاتی است که کمر شما را تقویت میکند و میتواند به شما کمک کند از شکستگیهای فشاری بیشتر جلوگیری کنید.
برخی از بهترین ورزشهایی که ممکن است بهعنوان درمان خانگی شکستگی مهره کمر به شما توصیه شود، عبارتاند از:
• پیادهروی
• یوگا
• ایروبیک مبتدی مانند حرکات آسان در رقص
همه این حرکات برای تقویت استخوانها مفید هستند. همچنین میتوانید ورزش تایچی را امتحان کنید که تعادل را بهبود میبخشد و به جلوگیری از زمین خوردن که منجر به شکستگی میشود کمک میکند.
♦ استفاده از بریس مخصوص برای کمر
گاهی پزشک تشخیص میدهد که نیاز به عدم حرکت مهرهها وجود دارد تا شکستگی بتواند ترمیم شود. در این صورت ممکن است یک کمربند طبی مناسب برایتان تجویز کند. استفاده از بریس پشت در هنگام شکستگی فشاری مهره کمر مانند استفاده از گچ برای زمانی است که سایر استخوانهای شما مانند دست و پا شکسته است.
این کمربندها انواع مختلفی دارند که هرکدام برای شرایط خاصی استفاده میشوند؛ اما بهطور کل از یک قاب سفت ساخته شدهاند که فشار را از روی استخوان دردناک برداشته و حرکت شما را محدود میکند. این وضعیت به مهرههای آسیبدیده شما زمان میدهد تا بهدرستی ترمیم شده و بهبود یابد.
♦ اصلاح فعالیت
مهره شکسته بدون در نظر گرفتن سن شما، شدت شکستگی و اینکه آیا شما شرایط پزشکی دیگری دارید یا نه پتانسیل بهبودی را دارد. برای اینکه به استخوان زمان التیام داده شود، پزشک ممکن است توصیه کند که از تمام فعالیتهای پرتاثیر، ازجمله ورزشهای سنگین و حرفهای اجتناب کنید.
همچنین باید از هرگونه حرکت خمشی، پیچشی یا بلند کردن اجسام بهعنوان یک روش درمان خانگی شکستگی مهره کمر خودداری کنید.
بااینحال، این بدان معنا نیست که شما باید تا زمان بهبودی شکستگی بیتحرک بمانید. فعالیتهای کم تأثیر مانند پیادهروی یا تایچی که قبلاً به آن اشاره کردیم برای قلب شما مفید است و یک سیستم گردش خون سالم میتواند جریان خون در شکستگی را افزایش دهد و به استخوانهای شما کمک کند تا سریعتر بهبود یابد.
همچنین اجتناب از استراحت در رختخواب برای به حداقل رساندن احتمال لخته شدن خون یا ترومبوز ورید عمقی در پاها ضروری است که خطرات سکته قلبی، مغزی و آمبولی ریه را به دنبال دارد.
اگر سطح درد شما پس از دو هفته مصرف دارو، اصلاح فعالیت و بریس بندی کاهش یابد، پزشکان همچنان درمان غیرجراحی را تا بهبودی کامل توصیه میکنند.
اگر درد پس از 8 تا 10 هفته همچنان قابلتوجه باشد و بر توانایی شما برای شرکت در فعالیتهای روزمره تأثیر بگذارد، پزشکان ممکن است در مورد جراحی بررسیهای بیشتری را انجام دهند و در صورت نیاز به شما توصیه کنند که این کار را انجام دهید.
♦ جلوگیری از شکستگیهای بیشتر
در کوتاهمدت، درمانهایی مانند داروهای ضد درد، فیزیوتراپی و بریس ممکن است به کاهش درد و حرکت مجدد شما کمک کند؛ اما شما همچنین باید احتمال شکستگی استخوانهای خود را کاهش دهید. برخی از داروها بخصوص در صورت وجود پوکی استخوان میتوانند در این زمینه به شما کمک کنند.
به عنوان مثال بیس فسفوناتها میتوانند از تحلیل استخوان بیشتر جلوگیری کرده و خطر شکستگی را کاهش دهند. برخی از نمونههای متداول این نوع از داروها عبارتاند از:
• آلندرونات (فوساماکس)
• Ibandronate (Boniva)
• ریزدرونات (اکتونل)
• زولدرونیک اسید (Reclast)
پزشک شما ممکن است داروهای دیگری مانند موارد زیر را برایتان تجویز کند:
♦ SERM ها
این داروها در صورت گذراندن دوره یائسگی، میتوانند به جلوگیری از تحلیل استخوان کمک کنند. برخی از نمونههای آن شامل رالوکسیفن (Evista) و تاموکسیفن میباشند.
♦ دنوزوماب (پرولیا)
اگر در دوران یائسگی باشید، پزشک ممکن است این دارو را توصیه کند. در این صورت هر 6 ماه یکبار آن را بهصورت تزریق زیرپوست خود دریافت میکنید.
♦ روموسوزوماب
این دارو باعث افزایش تشکیل و کاهش تجزیه استخوان در افراد مبتلا به پوکی استخوان میشود. یک دوز روموسوزوماب شامل دو تزریق همزمان در یک ماه است که یکی پس از دیگری توسط یک متخصص مراقبتهای بهداشتی تزریق میشود. معمولا در مجموع 12 دوز توصیه میشود.
♦ هورمون پاراتیروئید (Forteo، Tymlos)
این دارو به بدن شما کمک میکند تا استخوان جدید تشکیل دهد. این دارو برای مردان و زنان یائسه با پوکی استخوان شدید مناسب است. در صورت تجویز، شما آن را هر روز تا 2 سال تزریق میکنید.
برای اینکه بتوانید از روشهای درمان خانگی شکستگی مهره کمر بهرهمند شوید و با کمک مواردی مثل مصرف داروهای گیاهی برای درمان شکستگی مهرههای کمر بهبود پیدا کنید مهم است که با علائم این آسیب آشنا بوده و بهمحض مشاهده آنها در اسرع وقت به یک متخصص ارتوپد خوب در این زمینه مراجعه کنید.
علائم بالینی اصلی شکستگیهای مهره معمولاً شامل یک یا چند مورد از علائم زیر است:
-
♦ شروع ناگهانی کمردرد
-
♦ ایستادن یا راه رفتن معمولاً درد بیمار را بدتر میکند.
-
♦ دراز کشیدن به پشت شدت درد را کاهش خواهد داد.
-
♦ ستون فقرات زیاد نمیتواند حرکت کند.
-
♦ کاهش قد در وضعیت شدید
-
♦ بدشکلی و ناتوانی ستون فقرات
بهعنوان یک قاعده کلی، در هر بیمار بالای 50 سال با شروع حاد کمردرد باید به شکستگی فشاری مهره کمر مشکوک شد. برای زنان، بهویژه آنهایی که عوامل خطر پوکی استخوان را دارند و در دوران یائسگی هستند، بسیاری از پزشکان معتقدند که شروع ناگهانی کمردرد میتواند نشانهای از شکستگی یکی از مهرههای ستون فقرات در آنها باشد.
لازم به ذکر است گاهی اوقات شکستگی فشاری در ستون فقرات ممکن است باعث ایجاد کمردرد یا علائم دیگری نشود؛ بنابراین، حتی اگر کمردرد وجود نداشته باشد، افراد میانسال یا سالخورده (بهویژه زنان) باید نگران شکستگیهای احتمالی در صورت کاهش قد، محدودیت توانایی چرخش و خم شدن کمر و یا تغییر شکل ایجادشده در ستون فقرات باشند.
هنگامیکه درد مزمن ناشی از شکستگی فشاری ستون فقرات علیرغم استفاده از روشهای درمان خانگی شکستگی مهره کمر مانند استراحت، اصلاح فعالیت، بریس کردن کمر و داروهای ضد درد ادامه داشته باشد ممکن است، جراحی قدم بعدی برای درمان باشد.
روشهای جراحی مختلفی برای درمان شکستگیهای مهرههای کمر در سالمندان و جوانان استفاده میشود که به علائم و شدت آسیب بستگی دارد. این روشها عبارتاند از:
♦ ورتبروپلاستی
این روش برای تسکین درد ایجادشده به خاطر شکستگیهای فشاری ستون فقرات و همچنین کمک به تثبیت شکستگی انجام میشود. در ورتبروپلاستی جراح سوزنی را وارد مهره آسیبدیده میکند و با کمک اشعه ایکس بهطور کامل آسیب را بررسی خواهد کرد.
سپس سیمان مخصوصی را در ناحیه آسیبدیده تزریق میکند که حدوداً بعد از 10 دقیقه سفت خواهد شد و شکستگی را مرتفع میکند. این جراحی نیاز به اقامت در بیمارستان ندارد و بیمار میتواند بعد از بهبودی اولیه به کمک همراه خود به خانه برود.
♦ کیفوپلاستی
روش کیفوپلاستی معمولاً برای اصلاح بدشکلی استخوان ناشی از شکستگی مهرهها و تسکین درد انجام میشود. در این روش جراح یک لوله را از برشی کوچک در پشت مهره آسیبدیده به ناحیه مورد نظر وارد میکند. پزشک با کمک اشعه ایکس مطمئن میشود که لوله دقیقاً به ناحیه آسیبدیده رسیده باشد.
سپس یک لوله کاتتر نازک همراه با یک بالون در نوک آن به مهره شکسته هدایت میشود. بالون در گام بعدی باد میشود تا حفرهای ایجاد کند که در آن سیمان استخوانی مایع تزریق خواهد شد و باقی مراحل مانند روش قبلی است.
♦ جراحی فیوژن
فیوژن به معنی یکی کردن دو یا چند مهره در کنار همدیگر است که معمولاً متخصصان تا زمانی که مجبور نشوند این روش را انجام نمیدهند؛ زیرا وقتی دو یا چند مهره بهصورت بیحرکت به همدیگر جوش میخورند، قطعاً دامنه حرکت ستون فقرات کاهش پیدا میکند و بیمار نمیتواند فعالیتهای گذشته را بهطور کامل انجام دهد.
بااینحال در برخی شرایط پزشک مجبور است برای بهبودی و کاهش درد این تکنیک را استفاده کند. از طرفی دوران نقاهت این روش نیز نسبت به سایر روشهای درمان شکستگی مهره کمر در سالمندان و جوانان بیشتر است و بیمار باید حداقل برای سه الی چهار روز بعد از جراحی در بیمارستان بماند. همچنین باید برای مدتی بعد از جراحی از بریس استفاده کند که دشوار است.
جلسات توانبخشی بعد از انجام عمل فیوژن برحسب شرایط بیمار و نظر متخصص جراح مشخص میشود. بااینحال سطح فعالیت باید بهتدریج افزایش یابد. بهطورکلی بسته به سن و شرایط سلامتی بیمار بین دو تا شش ماه طول میکشد تا فرد بتواند بعدازاین جراحی به فعالیتهای عادی خود برگردد.
همانطورکه گفتیم مانند روشهای درمان خانگی شکستگی مهره کمر بههیچوجه نباید از انواع داروهای گیاهی برای بهبود شکستگی مهرههای کمر بهطور خودسرانه استفاده کنید؛ زیرا ممکن است آسیب پیشروی کرده و تشدید شود. بااینحال برخی از بهترین انواع داروی گیاهی برای شکستگی مهره کمر عبارتاند از:
♦ گیاه بومادران
این گیاه یکی از بهترین انواع داروهای گیاهی برای درمان شکستگی مهرههای کمر و سایر شکستگیها در بدن است؛ زیرا میتواند گردش خون و اکسیژنرسانی به استخوان آسیبدیده را افزایش دهد. برای استفاده از آن میتوانید گیاه بومادران را بهصورت چای دم کنید و بعد از 10 الی 15 دقیقه که دم کشید، میل نمایید.
♦ گلگاوزبان
علت اینکه گلگاوزبان در میان انواع داروی گیاهی برای شکستگی مهره کمر توصیه میشود خاصیت ضدالتهابی این گیاه میباشد. برای استفاده از این گیاه میتوانید آن را خرد کرده و بجوشانید. سپس از صافی رد کنید و کمی بفشارید.
در مرحله بعد میتوانید خمیر ایجادشده را مستقیماً در محل درد قرار دهید. مادهای در این گیاه به نام آلانتویین وجود دارد که برای التیام استخوانهای شکسته بسیار مناسب است. ضماد را میتوانید هر دو تا چهار ساعت یکبار عوض کنید. برای جلوگیری از چسبیدن ضماد به پوست میتوانید کمی روغن نباتی نیز به آن اضافه کنید.
♦ ریشه شیرینبیان
این گیاه نیز دارای خاصیت ضدالتهابی مناسبی برای درمان خانگی شکستگی مهره کمر است. شما میتوانید ریشه شیرینبیان را بهصورت دمنوش، کپسولهای مکمل و یا ضماد مانند گلگاوزبان بر روی ناحیه درد استفاده کنید.
♦ سنجد
سنجد منبعی غنی از کلسیم و فیبر است که هر دو میتواند برای ترمیم مهره شکسته شده مناسب باشد؛ زیرا کلسیم که یکی از ترکیبات مهم ساخت استخوان است و به بهبود سریعتر کمک میکند و فیبر موجود در این ماده غذایی از یبوست که میتواند فشار بیشتری را به مهرهها وارد نماید جلوگیری میکند.
برای استفاده از خواص سنجد برای استخوان میتوانید آن را آسیاب کرده و بهصورت روزانه با شیر و عسل میل کنید.
♦ گیاه دماسب
این گیاه حاوی مادهای به نام سیلیس است که میتواند بهخوبی در ترمیم استخوانهای شکسته شده نقش داشته باشد.
♦ زردچوبه
زردچوبه سرشار از مادهای به نام کورکومین است که میتواند التهاب و درد ناشی از شکستگی را کاهش دهد. شما میتوانید از زردچوبه بهصورت خوراکی همراه با شیر گرم و یا بهصورت مرهم همراه با روغن زیتون در ناحیه دردناک استفاده کنید.
نحوه درست خوابیدن بعد از شکستگی مهرههای کمر یکی از بهترین روشهای درمان خانگی شکستگی مهره کمر محسوب میشود که به دلیل اهمیت آن در اینجا بهطور جداگانه میخواهیم در موردش توضیح دهیم. بسیاری از حرکات ما هنگام خواب مانند پیچش و چرخش به طرفین میتواند علائم شکستگی در مهرههای کمر را تشدید کند.
بهترین حالت خوابیدن برای شکستگی مهره کمر خوابیدن به پشت روی یک سطح مناسب است که نه زیاد سفت و نه زیاد نرم باشد تا بتواند بهخوبی از ستون فقرات شما حمایت کند.
منتها برای بسیاری از افراد خوابیدن به پشت کار سختی است. اگر عادت دارید به پهلو بخوابید حتماً هنگام خوابیدن زانوهای خود را خم کرده و بین زانوها و پشتتان از چند بالش استفاده کنید تا فشار از روی ستون فقرات برداشته شود.
همچنین بههیچوجه تا زمان بهبودی به شکم نخوابید؛ زیرا این کار فشار مضاعفی را به ستون فقرات وارد کرده و باعث تأخیر در بهبودی خواهد شد. هنگام بلند شدن و بیرون آمدن از تخت نیز باید مراقب باشید که کمر کاملاً صاف باشد و به کمک پاها این کار را انجام دهید.
از آنجا که درمان شکستگی مهره کمر در سالمندان به دلیل روند کندی بهبودی شکستگی استخوان در سالمندان و احتمال دیر جوش خوردن به خاطر ابتلا احتمالی آنها به پوکی استخوان از حساسیت بسیار بالایی برخوردار است.
درمان شکستگی استخوان مهرههای کمر در سالمندان نیازمند اقدام فوری و تخصصی از سوی پزشک است و به دلیل تحت شعاع قرار گرفتن زندگی این افراد ضروری است از انجام هر نوع خوددرمانی بدون هماهنگی با پزشک متخصص اجتناب نمایید تا فرآیند درمان بیمار طولانی نشده و یا روند درمانی اشتباهی برای بیمار اتخاذ نگردد که جبران آن ممکن نخواهد بود.
شکستگی مهرههای کمر آسیبی جدی است که حتی روشهای درمان خانگی شکستگی مهره کمر باید تحت نظر یک متخصص ارتوپد خوب در این زمینه انجام شود.
از آنجا که مهرههای کمری نزدیک به طناب نخاعی و تعداد زیادی از ریشههای عصبی هستند که عدم درمان مناسب شکستگی آنها میتواند منجر به آسیبهای عصبی دائمی و حتی فلج اندام شود؛ بنابراین در صورت بروز علائم این آسیب یا ضربههای جدی که احتمال شکستگی را ایجاد میکنند بههیچوجه هیچ درمان خودسرانهای انجام ندهید و حتماً در اسرع وقت در صورت ضربه به اورژانس و در صورت احساس شکستگی مهره ناشی از پوکی استخوان به متخصص ارتوپد مراجعه نمایید تا تشخیص نهایی انجام شده و درمان مناسب صورت گیرد.
شما میتوانید جهت ارزیابیهای کامل توسط بهترین متخصصان ستون فقرات به کمک ابزار پزشکی مجهز و بروز دنیا به مرکز تخصصی ارتوپدی ما نیز مراجعه کنید. برای برنامهریزی جهت مشاوره با این عزیزان کافیست از طریق لینکهای موجود در سمت چپ صفحه با ما در ارتباط باشید.