ارائهدهندگان مراقبتهای بهداشتی آموزش دیدهاند تا آسیبهایی مانند شکستگی مچ را در کودکان خردسال به‌عنوان نشانهای از سوءاستفاده احتمالی تشخیص دهند. ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی ممکن است در مورد چگونگی آسیب‌دیدگی فرزندتان سؤال بپرسد. ارائهدهندگان مراقبتهای بهداشتی طبق قانون موظف هستند این سؤالات را از شما بپرسند. این کار تنها برای محافظت از کودک انجام میشود. لطفاً سعی کنید صبور باشید و در این شرایط به کادر مربوطه در اورژانس توهین نکنید.
اگر مراقبتهای لازم گفته شده توسط متخصص ارتوپد کودک را به‌درستی انجام دهید معمولاً تنها ویزیتهای برنامه‌ریزی‌شده توسط خود پزشک لازم هستند، اما درصورتی‌که یکی از موارد زیر اتفاق افتادند سریعاً باید با متخصص کودک خود تماس گرفته و موارد را گذارش کنید تا در صورت نیاز اقدامات درمانی لازم انجام شوند:
♦ آتل یا گچگیری مرطوب یا نرم
♦ آتل یا گچ خیلی سفت است. قبل از مراجعه برای کمک آتل را کمی شل کنید.
♦ افزایش تورم یا درد پس از قرار دادن گچ یا اسپلینت. نوزادان خیلی کوچک برای صحبت ممکن است با گریه دردی را نشان دهند که قابل تسکین نیست.
♦ انگشتان دست آسیب‌دیده سرد، آبی، بی‌حس، دارای سوزش یا گزگز هستند.
♦ کودک نمیتواند انگشتان دست آسیب‌دیده را حرکت دهد.
♦ قرمزی، گرما، تورم، یا ترشح از زخم، یا بوی بد ناشی از گچ یا آتل که میتواند به دلیل ایجاد عفونت باشد.
♦ در نوزادان، بی‌قراری یا گریه که قابل تسکین نیست
♦ تب
همچنین اگر فرزندتان دچار موارد زیر شد، سریعاً با اورژانس (115) تماس بگیرید:
♦ مشکل در تنفس
♦ گیجی
♦ مشکل بیدار شدن دارد یا خیلی خواب‌آلود است
♦ غش یا از دست دادن هوشیاری
♦ ضربان قلب سریع
♦ تشنج
♦ گرفتگی گردن
برای بررسی تب کودک خود بعد از مشاهده علائم شکستگی مچ دست در کودکان و درمان اولیه همیشه از دماسنج دیجیتال استفاده کنید و هرگز از دماسنج جیوهای استفاده نکنید.
برای نوزادان و کودکان نوپا، حتماً از دماسنج مقعدی به‌درستی استفاده کنید؛ زیرا اگر این کار به‌درستی انجام نشود، یک دماسنج رکتوم ممکن است به‌طور تصادفی سوراخی در رکتوم ایجاد کند. همچنین ممکن است میکروب‌ها را از مدفوع منتقل کند که منجر به عفونت میشود. همیشه دستورالعملهای سازنده محصول را برای استفاده صحیح دنبال کنید. اگر برای اندازهگیری دمای مقعدی احساس راحتی نمیکنید، از روش دیگری استفاده کنید. هنگامی‌که با متخصص کودک خود صحبت میکنید، به او بگویید از کدام روش برای اندازهگیری دمای بدن کودک خود استفاده کردهاید.
در اینجا دستورالعملهایی برای بررسی تب کودکان کم سن بعد از درمانهای اولیه شکستگی مچ وجود دارد. دمای گوش قبل از 6 ماهگی دقیق نیست و تا زمانی که کودک شما حداقل 4 ساله نشده است، دمای دهان را اندازهگیری نکنید.
نوزاد زیر 3 ماه:
♦ دمای رکتوم یا پیشانی (شریان گیجگاهی) 100.4 درجه فارنهایت (38 درجه سانتی‌گراد) یا بالاتر، یا طبق دستور پزشک
♦ دمای زیر بغل 99 درجه فارنهایت (37.2 درجه سانتی‌گراد) یا بالاتر، یا طبق دستور پزشک
سن کودک 3 تا 36 ماه:
♦ دمای رکتوم، پیشانی (شریان تمپورال) یا گوش 102 درجه فارنهایت (38.9 درجه سانتی‌گراد) یا بالاتر، یا طبق دستور پزشک
♦ دمای زیر بغل 101 درجه فارنهایت (38.3 درجه سانتی‌گراد) یا بالاتر، یا طبق دستور پزشک
کودک در سن بالاتر از 36 ماه
دمای مکرر 104 درجه فارنهایت (40 درجه سانتی‌گراد) یا بالاتر، یا طبق دستور پزشک
تبی که بیشتر از 24 ساعت در کودکان زیر 2 سال ادامه پیدا کند یا تبی که در کودک 2 سال یا بیشتر به مدت 3 روز طول بکشد، باید حتماً با مراجعه به اورژانس یا متخصص او بررسی شود تا مشکلی برای کودکان مانند تشنج و ... ایجاد نشود.
اگرچه در قسمتهای قبل مهم‌ترین علائم شکستگی مچ دست در کودکان را بیان کردیم اما در این قسمت به‌صورت دقیق‌تر این موارد را بیان خواهیم کرد:
♦ درد، تورم و کبودی مچ دست
♦ درد مچ دست که وقتی کودک شما چیزی را نگه میدارد یا به مچ فشار میآورد بدتر میشود.
♦ ضعف، بی‌حسی یا گزگز در دست یا مچ دست
♦ مشکل در حرکت مچ، دست یا انگشتان
♦ تغییر در شکل مچ
توجه داشته باشید که نشانه‌های شکستگی مچ در کودکان بسته به‌شدت ضربه و آسیبی که ایجاد شده است ممکن است بلافاصله بعد از ضربه یا طی چند ساعت الی چند روز بعد مشخص شود. به همین دلیل باز هم تأکید میکنیم در صورت بروز آسیبهایی مانند ضربههای ناشی از زمین خوردن و تصادف حتی بدون مشاهده نشانه‌های شکسته شده مچ دست در کودکان کودک را به اورژانس برده و یک چکاپ انجام دهید.
متخصص فرزند شما را معاینه میکند تا علائم شکستگی مچ دست در کودکان به‌طور کامل چک شوند. کودک شما ممکن است نیاز به عکسبرداری با اشعه ایکس، سی‌تی‌اسکن یا ام آر آی داشته باشد. ممکن است به کودک شما مایع کنتراست داده شود تا به استخوان‌های مچ او وارد شده و آسیب وارد شده در تصاویر بهتر نشان داده شود. اگر کودک شما تابه‌حال واکنش آلرژیک به مایع کنتراست داشته است، به پزشک اطلاع دهید. اجازه ندهید فرزندتان با وسایل فلزی وارد اتاق MRI شود. فلز میتواند آسیب جدی ایجاد کند. اگر فرزندتان فلزی در بدن یا روی بدنش دارد، به پزشک اطلاع دهید. البته خود مسئولان بخش ام آر آی در کلینیکهای تخصصی و معتبر مانند مرکز تخصصی ما این ملاحظات را در نظر میگیرند و قبل از انجام ام آر آی توصیههای لازم را انجام خواهند داد.
درمان شکستگی مچ در کودکان بستگی به شکستگی استخوان مچ و نوع شکستگی کودک شما دارد. فرزند شما ممکن است به یکی از موارد زیر نیاز داشته باشد:
♦ ممکن است برای کاهش درد و تورم دارو تجویز شود. در صورت ایجاد شکاف در پوست کودک شما ممکن است به داروی آنتی‌بیوتیک یا واکسن کزاز نیاز داشته باشد.
♦ برای کاهش حرکت ممکن است یک گچ، آتل یا بریس روی مچ کودک شما قرار داده شود. این دستگاهها به نگه‌داشتن استخوانها تا زمان جوش خوردن و بهبودی کمک میکنند.
♦ اگر استخوان‌های کودک شما به 2 تکه تقسیم شود ممکن است به کشش نیاز باشد. کشش استخوانها را میکشد تا آنها را به‌جای خود بازگرداند. ممکن است یک سنجاق در استخوان یا قالب کودک شما به کمک جراحی شکستگی مچ دست قرار داده شود و به طناب و قرقره قلاب شود. وزنه بر روی طناب آویزان میشود تا به کشیدن استخوانها کمک کند تا به‌درستی ترمیم شوند.
♦ جااندازی بسته نیز روشی برای قرار دادن یا جا انداختن استخوان‌های کودک شما در موقعیت صحیح بدون جراحی است.
♦ ممکن است برای بازگرداندن استخوان‌های فرزندتان به موقعیت صحیح به جراحی نیاز باشد. در این صورت پزشک از سیم، پین، صفحه یا پیچ برای کمک به نگه‌داشتن استخوانها در جای خود استفاده خواهد کرد.
تا حد امکان به کودک خود استراحت دهید. اجازه ندهید فرزندتان ورزشهای تماسی را انجام دهد تا زمانی که متخصص ارتوپد او بگوید مشکلی ندارد. مراقبتهای گفته شده در قسمتهای قبل و هر آنچه پزشک از شما می‌خواهد را به‌طور کامل انجام دهید. همچنین بعد از بهبود اولیه و جوش خوردن استخوانها طبق دستور متخصص باید کودک خود را به فیزیوتراپی ببرید. کودک شما ممکن است پس از بهبودی مچ و برداشتن گچ به فیزیوتراپی نیاز داشته باشد. یک فیزیوتراپ به کودک شما تمریناتی را آموزش می‌دهد تا به بهبود حرکت و قدرت و کاهش درد بعد از عمل شکستگی مچ دست کمک کند.
به‌طورکلی زمانی که شکستگی کامل اتفاق می‌افتد چه استخوانها همچنان در محور خود باشند و چه از محور خود خارج شده باشند، فرزند شما تا چند روز درد را احساس خواهد کرد که پزشک برای این زمان مسکنهای مناسب را تجویز میکند؛ اما درصورتی‌که جراحی انجام شده باشد قطعاً درد بعد از عمل شکستگی مچ دست وجود دارد و پزشک برای کاهش آن ممکن است مسکنهای قوی‌تری را تجویز نماید. درد بعد از عمل شکستگی مچ دست طبیعی است و اغلب با مصرف مسکنها قابل تحمل است اما اگر به‌قدری درد شدید باشد که حتی با مسکن بهبود پیدا نکند یا دائم بدتر شود حتماً باید به متخصص کودک خود اطلاع دهید تا ارزیابی‌های لازم و اقدامات درمانی مورد نیاز انجام شوند.
اگرچه این موضوع که مچ کودک شما دچار شکستگی شده است یا رگ به رگ شده است تنها بعد از ارزیابی‌های کامل توسط متخصص ارتوپد کودکان مشخص میشود ولی به‌طورکلی باید بدانید که این دو با هم متفاوت هستند. به‌طوری‌که در شکستگی علائمی مانند درد و تورم، تغییر شکل، احساس یا صدای خرچنگ، بی‌حسی یا سوزن‌سوزن شدن (این میتواند با پیچ‌خوردگی نیز اتفاق بیفتد؛ اما این احساسات اغلب نشاندهنده آسیب جدیتری است که پزشک باید زودتر به آن توجه کند.) و حساسیت هنگام لمس است.
اما رگ به رگ شدن یک آسیب رباطی است. رباطها بافتهای نرمی هستند که دو (چند) استخوان را در یک مفصل به هم متصل میکنند. درحالی‌که علائم پیچ‌خوردگی اغلب کمتر از علائم شکستگی آشکار است، برخی از همپوشانیها وجود دارد، مانند:
♦ درد و تورم
♦ حساسیت در بافت نرم
همان‌طورکه در ابتدا نیز اشاره کردیم انواع شکستگی مچ دست وجود دارند که عبارت‌اند از:
♦ ساده
♦ ترکیب
♦ خردشده
♦ گرین استیک
برای اینکه یک شکستگی مرکب باشد، لزوماً نباید استخوان از روی پوست بیرونزده باشد اما در کل اگر استخوان شکسته شود و پوست روی آن پاره شود، این یک شکستگی مرکب است و باید درمان مربوطه انجام شود.
مهم‌ترین شکستگیهای مچ دست در انواع شکستگی مچ دست نیز عبارت‌اند از:
♦ شکستگی Colles (شعاع دیستال با جابجایی پشتی قطعات).
♦ شکستگی اسمیت (شعاع دیستال با جابجایی ولار قطعات).
♦ شکستگی اسکافوئید.
♦ شکستگی بارتون (دررفتگی شکستگی مفصل رادیوکارپال).
♦ شکستگی شوفر (شکستگی استیلوئید رادیال).
♦ شکستگی گرین استیک (محدود به کودکان).
♦ شکستگی استیلوئید اولنار.
آسیبهای پرانرژی به مچ ممکن است شامل شکستگیهای پیچیده رادیوس دیستال، دررفتگیهای رادیوکارپ، دررفتگیهای پریلونات و سایر دررفتگیهای داخل کارپال باشد که بستگی به انرژی آسیب و موقعیت مچ دست در زمان ضربه دارد. تروما اغلب دو طرفه است و ضایعات پروگزیمال (آرنج) اغلب با کوفتگی یا فشرده شدن عصب مدیان همراه است.
اپیدمیولوژی، شکستگی مچ شایع است و حدود یک چهارم شکستگیهای اندام را تشکیل می‌دهد. آنها در کودکان و در بزرگسالان جوان، به‌ویژه در آنهایی که در فعالیتهای مخاطرهآمیز شرکت دارند، شایعتر است. آنها همچنین با افزایش سن شایعتر می‌شوند تا حدی که افزایش سن با افزایش خطر زمین خوردن و تا حدودی به دلیل پوکی استخوان مرتبط است.
علائم شکستگی مچ دست در کودکان را در این مقاله با هم مرور کردیم. باز هم تأکید میکنیم به این علائم توجه کامل داشته باشید و به‌محض مشاهده به اورژانس مراجعه نمایید تا تشخیص و درمان دیر نشود. همچنین اگر حتی شک کردید که شکستگی وجود دارد یا ضربهای وارد شد ولی همان لحظه علائم خاصی را مشاهده نکردید مهم است که به یک متخصص یا اورژانس برای چکاپ مراجعه کنید تا دچار عوارض درمان نادرست یا دیرهنگام مانند بدشکلی دست، دردهای طولانی و سخت، شکستگیهای مکرر و ... نشوید.
شما میتوانید جهت پیگیری درمان شکستگی مچ دست کودک خود تحت نظر بهترین متخصصان تهران به مرکز تخصصی ما مراجعه نمایید که شماره تماسهای این مرکز در بخش تماس با ما نیز برایتان قرار داده شده است.